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頸椎

作者: 發布時間:2018-08-06 瀏覽次數:1269

頸椎 

    頸椎,指頸椎骨,位于頭以下、胸椎以上的部位。位于脊柱頸段,共7塊,圍繞在頸髓及其脊膜的四周。由椎間盤和韌帶相連,形成向前凸的生理彎曲。頸椎的特點是椎體較小,呈橢圓形,橫突上有橫突孔,椎動脈和椎靜脈由此孔通過;棘突短而分杈;上下關節突的關節近似水平位,使頸部能靈活運動。相鄰椎骨上下切跡圍成椎間孔,有脊神經和血管通過。


    中 文 名  頸椎        外 文 名  cervical vertebra 

    含    義  頸椎骨      椎間盤數  6個


一、概述:

    頸椎不僅支撐頭的重量,還有很大的活動范圍。隨著年齡的增長,下段頸椎容易發生退化性改變,主要表現椎間盤變薄,椎骨間隙變窄,使椎間孔變小。同時,椎骨邊緣易長骨刺,壓迫脊神經的根部,形成頸椎病。當椎骨后面有較大的骨刺時,可壓迫脊髓,使雙下肢行走不穩,重者有排尿、排便困難。若是骨刺長在椎骨側面,可刺激或壓迫椎動脈,引起頭暈、頭痛、視力減退等腦供血不足癥狀。


二、生理解剖:

    頸椎共七塊,其中第3、4、5、6頸椎為典型椎骨,1、2、7為非典型椎骨。典型頸椎(第3、第4、第5、第6頸椎)的特征:

    · 椎體較小,左右徑大于前后徑,上面突起 (形成側緣關節),下面凹陷;

    · 椎孔較大呈三角形;

    · 所有頸椎 (典型或非典型)的橫突孔中都有椎血管走行 (椎動、靜脈,第7頸椎橫突孔中無椎動脈走行);

    1、2、7頸椎特點。第1頸椎沒有椎體,呈環狀稱寰椎,由前弓、后弓和側塊構成。前弓后面的齒凹與第2頸椎的齒突形成關節。側塊上的橢圓形凹陷與顱底的枕髁形成關節,使頭能作點頭動作。第2頸椎(或樞椎)有一向上的指狀突起稱齒突。寰椎可圍繞齒突作旋轉運動。第7頸椎的棘突特別長近似水平,末端不分杈,形成結節,在皮下易觸及,常用來計數椎骨序數的標志。

    觀察椎孔和橫突孔,注意在第7頸椎處椎孔和橫突孔***小。觀察典型椎骨的不規則椎體、側面的關節突、三角形的椎孔和關節突的上關節面。


三、周圍肌群:

    頸椎周圍肌肉大體可分為兩大部分:頸前部肌群和頸后部肌群。頸椎周圍肌肉構成頸椎動力平衡系統。

    頸前部肌群包括:其中舌骨上下肌群對頸椎的屈曲影響不大。頸前部肌群主要起到屈曲頸椎的作用。頸后部肌群包括:①頸淺肌群:頸斜方肌、頭頸菱形肌;②頸深肌群:頸部夾肌、***長肌、頸髂肋肌、頸半頭棘肌。頸后部肌群主要起到后伸 頸椎的作用

    1.頸淺肌群:頸闊肌、胸鎖乳突肌;頸闊肌 頸闊肌位于淺筋膜內,起自胸前上部的皮下組織,肌束斜向上內越過鎖骨,有些肌束附著于下頜骨下緣,多數肌束則和面部的皮肌融合,肌前分較厚。頸部淺靜脈位于肌的深面;皮神經穿過肌***其淺面。面神經的頸支越過下頜角降***其深面支配之。此肌收縮時使頸皮膚呈現橫皺紋,減少下頜和頸側面之間的凹陷;幫助降下頜、下唇及口角。

    胸鎖乳突肌位于頸部側面,是重要的體表標志和分區標志,它將頸部分為前、后三角。肌起端有二頭:①胸骨頭以圓腱起自胸骨柄前面上分;②鎖骨頭扁而為肌性,起自鎖骨上面為內側1/3。兩頭合并,行向上后,止于顳骨乳突外側面和上項線外側半。

    肌的淺面有頸闊肌、頸外靜脈、耳大神經及頸皮神經經過; 深面有頸部大血管和頸叢,以及頸前深層肌和胸膜頂。此肌主要接受來自枕動脈和甲狀腺上動脈的分支; 副神經行經此肌深面時發支供給本肌(運動);頸叢之支(C2~3)亦進入此肌(感覺)。功能:直立時,一側肌收縮,使頸側屈向本側,面部轉向對側并向上。兩側同時收縮,拉頭向前;仰臥時,兩側肌收縮,即可抬頭;頭固定時,可提胸廓前分,有助于深吸氣。胸鎖乳突肌痙攣(原因不明,有時是先天性的)是歪頸的原因之一。

    2.舌骨上下肌群: 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌;它們和腹直肌來源相同,都屬于腹側淺肌層。原始的舌骨下原肌塊分為淺、深兩層。淺層***為內、外側兩部,即胸骨舌骨肌與肩胛舌骨肌上腹;深層斷為上下兩段,附著于甲狀軟骨斜線,斜線以上為甲狀舌骨肌,以下是胸骨甲狀肌。


四、周圍神經

    1、C1脊神經

    其前支位于寰椎后弓的椎動脈溝內,于椎動脈的下側向外行,繞寰椎側塊的外側向前,然后在寰椎 橫突前側下降,與C2脊神經的升支在頸內靜脈的后側相互吻合,形成頸神經叢的***襻。C1脊神經的 后支為枕下神經,由寰椎后弓上緣穿出,多數是從椎動脈與后弓之間穿出,少數是從椎動脈上方穿出。然后枕下神經發出分支***頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌,支配這4塊肌肉。C1脊神經穿行于枕骨與寰椎后弓之間,經椎動脈溝,在椎動脈的下側穿出寰枕膜。

    2、C2脊神經

    神經根的硬膜外部分位于寰椎后弓和樞椎之間,在寰樞椎形成的拱內朝背外側走行,繼而分成前支 和后支。C2脊神經及其分支與寰樞后膜緊密相連,后支位于寰樞后膜的背側面,與C1脊神經后支交通后分為較細的外側支和較粗的內側支,內側支即為枕大神經。在平枕外隆突處,枕大神經距后正中線的距離一般為2~4 cm; 在平寰椎后弓結節處,一般是旁開1~1.5 cm; 在平樞椎棘突處,一般是旁開2~ 2.5 cm。其支配區除部分分布于項肌外,其余伴隨著枕動脈分布于枕部的皮膚。有的在半棘肌的深面、頭下斜肌的表面發出小支與枕下神經和C3脊神經吻合。C2脊神經的前支橫行越過寰樞關節囊的外側,水平走***C2上關節突平面,固定在頭下斜肌的肌筋膜上,頭下斜肌筋膜也固定在寰樞后膜上,斜下走行環繞著中斜角肌或提肩胛肌的前上部,通過吻合支與C1脊神經的前支聯合在一起形成一個共干。此神經共干向后背側越過中斜角肌,在胸鎖乳突肌的后方轉向枕頸部。在胸鎖乳突肌后方分為兩個上升的淺表支,此淺表支發出分支與C3脊神經前支聯合,枕小神經發出分支環繞著胸鎖乳突肌,走行***耳后部,分布于乳突的后外側部。另外,一部分神經***枕部后中線附近,也可直接發出分支與C3脊神經的 腹側支聯合,發出枕小神經。枕小神經分布的變異***多,分布范圍比較廣,在枕后部與枕大神經分支間 有眾多吻合。一般認為,枕小神經分布于枕部及耳郭背面上1/3的皮膚,耳大神經分布于耳郭背面及腮 腺區的皮膚。

    3、C3脊神經

    脊神經后支繞過C3關節突后,穿過橫突間肌分為內側支、外側支和交通支,C3脊神經后支的內側 支為枕神經,分布于枕外隆凸附近的皮膚。發出的交通支支配口裂以上枕外隆凸下方的項背部及枕部皮 膚,并與枕大、枕小神經相交通。內側深支穿過關節周圍纖維組織,支配C3~4關節突關節。

    4、C4~8脊神經

    脊神經后支由骨纖維孔進入橫突間區,穿過橫突間肌后分為內側支和外側支、內側支的深支支配頸 部棘間肌,淺支走行于頸半棘肌與多裂肌間,穿過斜方肌起點變為皮支,內側支還發出關節支,支配相 鄰關節突關節。外側支在頭半棘肌起點處肌腱性組織中淺出,支配頸***長肌和頸夾肌。

    5、頸部交感神經

    頸交感神經干位于頸血管鞘后方,頸椎橫突的前方,椎前筋膜的深側。一般每側3個交感節,分別稱為頸上、中、下節。這3個神經節以節間支相互連接,并有吻合支與有關的腦神經相連接。頸上神經 節位于C4和C6或C7橫突前方,后側為頸長肌及其筋膜。頸中神經節***小,位于C4處。頸下神經節位 于C7橫突與第1肋頸之間,形狀不規則。在椎動脈起始部的后方,常與T1脊神經節合并,稱為頸胸神 經節(星狀神經節)。它有許多放射狀的分支。

    頸部交感神經節發出的節后神經纖維的分布,主要包括以下分支。

    1.經灰交通支連于8對頸神經,并隨頸神經分支分布***頭頸和上肢的血管、汗腺、立毛肌等處。

    2. 由神經節發出分支***鄰近的動脈,形成頸內動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等, 伴隨這些動脈的分支分布于頭頸和上肢的平滑肌和腺體、血管、瞳孔開大肌和甲狀腺等。

    3. 頸神經節發出的咽支,直接進入咽壁,并與迷走神經、舌咽神經的咽支共同組成咽叢。


五、頸部血管:

    1、頸動脈三角

    頸動脈三角上界為二腹肌后腹,后界為胸鎖乳突肌前緣,前界為肩胛舌骨肌上腹。此三角內 結構較多,位置較淺表,無深層肌肉覆蓋。主要內容是頸動脈鞘及其內容,舌下神經及其降支和 副神經等。頸動脈鞘內主要結構有頸總動脈、頸內靜脈及后方的迷走神經。動脈鞘淺層有舌下神經降支下行,參與頸襻的構成。

    頸總動脈為頸部主要動脈干,右側發自頭臂干,左側直接起自 主動脈弓,在起始處常有變異,如左頸總動脈和頭臂干合干或與左鎖骨下動脈合干。兩側頸總動 脈經過胸鎖關節后方,沿氣管和喉外側上升。在頸動脈三角,頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸外 動脈和頸內動脈。

    頸總動脈 在頸內、外動脈分杈處有頸動脈竇和頸動脈小球兩個結構。頸動脈竇為頸總動 脈末端和頸內動脈起始處的膨大部分,竇壁內有壓力感受器,受刺激后可引起反射性心跳減慢, 血管擴張和血壓降低。頸動脈小球位于頸內、外動脈分杈處后壁的外鞘內,它 的血液供應主要來自頸外動脈,是感受血液中CO2濃度的化學感受器。

    2、 頸根部

    頸根部位于胸鎖乳突肌深面的下方,胸、頸和上肢的重要結構均通過此區域??梢郧靶苯羌∽鳛樵搮^的標志。此肌起自第3~6頸椎橫突前結節,肌纖維斜向下外,止于第1肋上的前斜角肌結節。前、中斜肌之間的間隙稱為斜角肌間隙,有鎖骨下動脈和臂叢通過; 前斜角肌前方有膈神經和鎖骨下靜脈及其屬支等; 后內側有胸膜頂、肺尖和胸導管的頸段(左側); 外側有鎖骨下動、靜脈,臂叢和頸橫動脈等重要結構。在該肌的前后方及外側,均有胸、頸和上肢的橫行血管及神經。當該肌痙攣、萎縮、纖維化或有頸肋時,??蓪е卤蹍埠玩i骨下動脈等不同程度的受壓,稱胸廓出口綜合征。

    ①椎動脈:沿頸長肌外側緣向上,穿經第6頸椎以上的各頸椎橫突孔,后 經枕骨大孔入顱,分布***腦和內耳 。國人統計資料表明,它通常起于鎖骨下動脈*** 段(96.13%),有時可起于主動脈弓 (3.84%),極少起于頸總動脈。副椎動脈出現率為 1.36%,在椎動脈三角內側上行; ②椎靜脈: 和同名動脈伴行,匯入頭臂靜脈; ③甲狀腺下動脈: 沿前斜角肌內緣上行。

    以上內容來源于百度百科


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